SICU 101: ETT cuff leaks

SICU 101: ETT cuff leaks

สงสัยเมื่อ มีเสียลมในปาก หรือมีอาการแสดงว่า tidal volume หายไป

สาเหตุ ได้แก่

• Cuff อ่อนไป (ปกติควรอยู่ระหว่าง 20-30 cmH₂O)
• ETT เลื่อน (partial extubation)
• ใส่ gastric tube เข้าไปใน trachea   
• ETT เล็กไปเทียบกับขนาด trachea
• Mean airway pressure สูง (ต้องใช้ cuff pressure > 25 mmHg ถ้า mean airway pressure > 48 cmH₂O [35 mmHg])
• Cuff system เสีย อาจเสียที่ inflation valve, pilot balloon, tube, หรือที่ cuff

วิธีจัดการ

1. ดู oxygenation (O₂ sat) และ ventilation (chest auscultation, ETCO₂) ว่าต้องเร่งด่วนในการจัดการ?
2. ตรวจสอบดูว่าเป็นความผิดปกติของเครื่องมือ?
3. ดูความลึก ETT (ETT เลื่อน?) และ cuff pressure เพียงพอหรือไม่ (> 20 cmH₂O)
4. Direct laryngoscope จะบอกได้ว่า partial extubation?, ใส่ gastric tube เข้าไปใน trachea?, และช่วยประเมินว่า difficult reintubation?
5. ประเมิน risk และ benefit ในการ reintubation
• ต้องใช้ mechanical ventilation อีกนาน?
• Difficult reintubation?
• ปริมาณที่ leak มากหรือไม่ ส่งผลต่อ mechanical ventilation มาก?
• ความเสี่ยงต่อ aspiration
• สามารถทน ventilation interruption ได้?
• Cervical spine เป็นอย่างไร ใส่ hard collar หรือ halo fixation?
6. พิจารณา conservative approach แก้ไขชั่วคราวในรายที่น่าจะ reintubation ยาก หรือเสี่ยง (IICP, CAD, high PEEP) ได้แก่
• ถ้าเสียที่ inflation valve ใช้ 3-way stopcock เป็น secondary valve แทน
• ถ้าเสียที่ pilot balloon ให้ตัด balloon ออกและสอด 22-gauge IV catheter เข้าไปใน tube และต่อ stopcock valve
• ถ้าเสียที่ tube ให้ตัด distal ต่อจุดที่รั่วแล้วทำเช่นเดิม หรืออาจ clamp ที่ 2 cm distal ต่อจุดที่ตัดหลังฉีดลมเข้าไป
• ถ้าเสียที่ cuff อาจทำ continuous air insufflation (ใช้ infusion pump, rotameter flowmeter) เพื่อให้ pressure คงที่อยู่ตลอด หรือใช้ lidocaine jelly ผสม NSS ใส่ใน defective cuff แทน
7. Reintubation
• แนะนำให้ oxygen insufflation (nasal cannula) ระหว่างการทำ reintubation
• เตรียมผู้ช่วยที่มีประสบการณ์ และอุปกรณ์ difficult airway
• ถ้าพิจารณาว่า reintubation ไม่ยาก ให้ทำ direct laryngoscope ได้เลย
• ถ้า reintubation ยาก (ไม่เห็น vocal cord, cervical spine injury) หรือเสี่ยง (ใช้ PEEP สูง) ให้ใช้เทคนิคอื่นๆช่วย ได้แก่ ETT introducer, airway exchange catheters (AECs), bronchoscope, video laryngoscope

Ref: El-Orbany M, Salem MR. Endotracheal tube cuff leaks: causes, consequences, andmanagement. Anesth Analg. 2013 Aug;117(2):428-34.